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Avez-vous déjà eu des effets secondaires avec la «Malarone»?
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Avez-vous déjà eu des effets secondaires avec la «Doxycycline»?
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Indiquez la date de votre dernier vaccin contre la Fièvre Jaune
Indiquez la date de votre dernier vaccin anti-Tétanique
Indiquez la date de votre dernier vaccin anti-Méningocoque et préciser (Méningo A+C; WACY;…)
Avez-vous des allergies médicamenteuses connues?
Si oui, préciser le nom du Médicament ET le type d'allergie associé
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